王居易经络医学研究中心

经络——针灸治疗学的理论基础

经络——针灸治疗学的理论基础

王居易

(王居易. 2011中医北京论坛论文集. 北京:北京针灸学会,2011.10-14.


卫生部副部长兼国家中医管理局局长王国强在中国针灸学会第五次会员代表大会上,对针灸治疗学理论相对滞后的现状,提出今后要加强针灸治疗学理论的继承和创新,以应对世界针灸学术发展的需要和“挑战”。这是对我国针灸事业发展的重要战略部署,也是我国针灸学术大发展的重大“机遇”。

针灸疗法在我国有悠久的历史,广泛、有效地应用于临床,在国外也有日益增多的求治患者,被许多国家所接受。

针灸疗法的无创伤(治疗部位较浅,大多在皮、肉、脉、筋之间,不会损伤任何脏腑)等外治法特点,具有安全性和有效性,是针灸专业医生的主要治疗手段,也被广大医务人员、乡村医生,乃至许多患者自发的使用,在医疗保健中发挥了所有医疗方法不可替代的作用,从而积累、总结了极其丰富的经验。同时,也创造了更多的治疗手段,如头皮针、眼针、耳针、腹针、腕踝针、平衡针、穴位注射疗法、经络推运疗法、刺血疗法、火针疗法、割治疗法,等等。因此,完善和构建针灸治疗学的理论是当前发展针灸学术的急迫需要和历史责任。

针灸学是中国传统医学的重要组成部分,与中医各科一样,都遵循阴阳、五行、脏腑、气血、营卫、经络、八纲等中医基础理论体系。针灸学包括经络学(含经络循行、经络病候)、腧穴学(含全身腧穴的部位、功能、主治)、刺灸学(含配穴法、常见病的辨证取穴等)和临床治疗学。其中,针灸治疗学大都借助中医内科的辨证理论,与针灸临床明显脱节,造成了针灸治疗学理论的苍白、滞后。

针灸学有没有自己的治疗学理论和辨证特点呢?从《内经》《难经》《针灸甲乙经》等针灸文献中可以找到明确的回答。针灸学的治疗手段主要是在人体的体表腧穴上进行治疗,更多地依赖于经络——腧穴的沟通表里、行血气、营阴阳、润筋骨、利关节、调虚实的作用,所以针灸学更突出经络理论的依附。

根据经典文献记载,我把针灸治疗学理论总结为诊察经络(简称“察经”)、选择治疗经络(简称“辨经”)、配伍针灸腧穴(简称“配穴”)四个部分,做为针灸治疗学总论的核心内容。至于具体病症的治疗,应归属于针灸治疗学各论部分讨论。后者还必须结合临床病候进行分析、辨别。因此,经络是针灸治疗学的理论基础,值得我们深入学习和研究。

经络是古代中国智者观察研究生命科学的重大发现,是在认识人体生理、病理、治疗实践过程中的理论总结,是对人类医学的独特贡献。《灵枢·经脉篇》中“经脉者,所以能决死生,处百病,调虚实,不可不通。”其中十三个字最精辟地概括了经络的功能,直到今天,仍然是中医师、特别是针灸医师的理论根基。


1.    认识经络


1.1理解经络


   首先要回答什么是经络?这个问题在中国传统医学的经典文献中有非常准确的论述。《灵枢·经脉篇》曰:“经脉十二者,伏行分肉之间,深而不见;其常见者,……皆络脉也。”

经络伏行分肉之间,深而不见,只可看见络脉,那么经脉是不是就不能认识了呢?《灵枢·经脉篇》云:“若夫八尺之士,皮肉在此,外可度量切循而得之,其死可解剖而视之。”这就说明,在人体上通过医生对体表皮肉的度量(定位)、切循(沿经推、按、弹、摩),可以认识经络;在人死之后,可以通过解剖观察到经络。

中国传统医学中的经络没有解剖学的基础呢?回答是肯定的。《史记·扁鹊仓公列传》记载了上古的俞跗“一拨见病之应,因五藏之输,乃割皮解肌,诀脉结筋,搦(nuo)髓脑,揲(she)荒爪幕,浣肠胃,漱涤五藏,练精易形的经络治疗法的传说。其中提到割皮,解肌,诀脉,结筋,搦

nuo)髓脑,揲(she)荒,爪幕等八个解剖名词。这是古代经络疗法一段生动描述,其中的割、解、诀、结、搦、揲、爪七种手法,后世发展为按摩手法,决不是外科手术的传说。

《内经》中对人体内脏器官等形态、轻重、结构、长短、容积都有详细记载,大多数与现代解剖学的记载相近,说明中国传统医学是有解剖学的。这从史书记载的有关古代凌迟刑法,古代战争中对待俘虏的活杀(剜心、剖腹),至《汉书·王莽传》中记载的死刑犯的活体解剖,并由画师、医师实地描绘记录,一次达三十余人之多,……都说明古人是很重视解剖的。宋代吴简的《欧希范五脏图》,杨介的《存真图》都是解剖学的记录。那么,为什么关于经络的解剖学只有关于十二经长短的推算,而没有关于经络的形态和结构的详细记录呢?

这个问题是现代一些人否定经络,怀疑经络存在的主要根据!也是人们认识经络的最大难点!从根本上说,这是人们受现代医学定势思维所致,也是人们对经络认识上的误解!

经络是解剖——生理学范畴的概念,当生理异常时,也可转化为病理学的概念。不应该把经络误解为单一的解剖学概念。《灵枢·海论篇》“夫十二经脉者,内属于藏府,外络于支节。”《灵枢·本脏篇》“经脉者,所以行血气而营阴阳,濡筋骨,利关节者也。”这些经文指出,经络是指人体的体液运行总体分布规律及其功能特性,与脏腑器官有密切联系。这正是中国传统医学整体观的核心。

现代医学还在不断研究、发展人体体液的复杂性、新陈代谢的具体过程和规律,特别是免疫功能、应激功能、代偿功能、衰老过程等,中国传统的经络理论及其临床意义一定会对其有所启迪、补充。


1.2 了解经络的功能

1.2.1  与生命同在:经络气血运行的分肉间,具有行血气、营阴阳、濡筋骨、利关节的功能,是生命存在的重要形式。生命终止,经络也不复存在,虽仍有肌肉、筋骨、关节,但已皆为死肉、死骨、死关节。故谓之“决死生”。


1.2.2  与疾病共处:无论何种疾病,包括外感、内伤、意外创伤,在损伤人体的皮脉肉筋骨、五脏六腑、九窍、肢骸的同时,必然伤及或影响经络,使其失去正常的运行的功能。凡是疾病必有经络参与其间,故谓之“处百病”。


1.2.3 各有所司:各类经络(包括经脉、络脉、经别、经筋、皮部等)和各条经络(包括手足十二经、奇经八脉)分别承担不同疾病及不同程度的作用。

 如,手足太阴经主要承受水湿的运行和气机的调节,手足少阴经承受营血的运行和原气的固摄,手足厥阴经承受阴血的蓄藏与分配,手足太阳经主要承担寒气的化解和肌肤的温煦,手足少阳经主要承担风热的消散和清解,手足阳明经主要承担饮食的消化和排出。其中,手足同名经又各有偏重和协同的差别,都应详细分辨。

总之,经络是生命的重要存在形式,如果把有形的脏腑、器官、组织看做是生命的物质基础,经络则是生命活动的存在形式。我们可以用两句话表示二者的关系;“五脏育精而主命,经络灌渗而主生”。生命的物质基础是基因,它决定了生命的生物特征、“命运”。生命的存在状态则是经络的灌渗过程。


1.3诊察经络

《灵枢·刺节真邪论》云:“用针者,必先察其经络之实虚,切而循之,按而弹之,视其应动者,乃后取之而下之。”内经中有许多诊察经络的方法,我结合临床实践把经络诊察的方法总结为审(视)、切、循(推)、按(弹)、扪五种。


1.3.1审(视)  审视是观察、比较体表部位有无异常,体表肤色有无异常,体表络脉有无异常及其络脉颜色的异常。如突然出现腰背疼痛,而在膀胱经上(如膝腘窝部位)有突出的血络充盈,只要刺破此络,出少量血液症状就会消失。


1.3.2   切候十二经的体表脉动之处,了解相关的经脉的虚实状态,以判断各经正常与否。


1.3.3循(推)用拇指指腹对患者的十二经脉循经向心推运至肘或膝(颊、项)部,辨别其皮下的松软、僵硬、结节、滞涩、光滑、结络、结块、粘连、分离等各种变化,患者也可能出现过敏性疼痛、胀满、迟钝等反应,据此判断各经的异常与否。


1.3.4按(弹)  用食指指尖按压、弹拨患者胸腹、腰背、肘膝、腘股、颈项等部位肌肉深层的血管、肌腱、韧带、骨膜等,了解其柔软、硬结、松弛、僵、短、缓、紧状态,以判断各经的变化。


1.3.5  用手掌触贴患者的前额、胸前、肩背、腹部及肌肉较厚的部位,了解该部位的荣枯冷热,并相互对比,以判断患者各皮部的寒热。


2.调整经络


   调整经络是指在经络诊察的基础上,确认异常经络,再结合患者的临床症候选择最适当的经络、腧穴进行治疗,调整其经络的异常,使之恢复正常的过程。


《灵枢·经脉篇》:“盛者泻之,虚者补之,热者疾之,寒者留之,陷下灸之,不盛不虚,以经取之。”《素问·针解篇》“宛陈则除之,出恶血也”。上述经文只说明了调整经络的原则。具体的调整方法十分丰富,包括对某些经络或某一经络的调整法,也包括对这些经络上的某些腧穴的调整(刺、灸、按摩、外敷药物等)


常用的调整经络方法:


2.1 刮法

 以铜钱或缝纫用顶针(套在中指上做针线活的工具)、或现代用的刮板,蘸水或油,沿经刮动,使皮下出现出血性改变(民间称“出痧”)。

施术的部位有;项背的督脉、足太阳经,前胸部的任脉,缺盆部的锁骨下缘,手太阴经的尺泽段,足太阳经的委中段,手、足阳明的手、足三里段。

主要适用于外感风寒,发热身痛,咳嗽,急性胃肠炎等。刮法在民间曾被广泛的应用,效果显著。


2.2吸法


用火罐(包括陶罐、玻璃罐、竹罐等工具),通过闪火、抽气,有时沿经络线往返走罐亦可,形成负压,使其吸附在皮肤上1015分钟左右,待罐内皮肤出现充血、水泡,将罐起下。

施术的部位:肩胛、背、腰部的督脉、手足太阳经,小臂、小腿的手足阳明经,足太阳经等部位。

适用于慢性疲劳综合征,失眠,肌肉风湿痛等。


2.3割法  


用尖锐的瓷片或砭石划开某些特定腧穴,流出少许脂肪滴(组织液),也可在划开部位附加火罐吸附出少量组织液或脂肪滴。

施术部位:手掌部的四缝穴,食指本节指根下,背部的反应点(如膏肓、次髎、胞肓、大椎、身柱、脊中)等。

适用于慢性消化不良,疳积,某些营养吸收障碍,风湿、类风湿。


2.4揪法(揲法)


用拇、食指的指腹,或食指桡侧面与拇指指腹捏、提皮肤,拽起并发出“啪啪”的声音(可用手指蘸温水,以增加光滑易揪)。

施术的部位:头部的太阳、印堂、攒竹等,颈项部的相应腧穴如天柱、大椎、肩井、天突、天牖、扶突等。前胸部的相应腧穴如云门、中府,肘部的尺泽、曲泽等,背部的相应腧穴,如身柱、肺俞、风门、膏肓、天宗、脊中、命门、肾俞等;小腿部的相应腧穴,如委中、承山等。一般揪1030次皮下充血,呈鲜红色即可。

适用于风热感冒,急慢性咽喉炎,部分内部器官炎性疾病,神经痛,风湿痛,痛风。


2.5捻(搓)法

以拇指指尖(或指腹)在经筋的筋结处,单方向捻动(或双方向搓动),由轻到重,再由重到轻,缓缓施术1020次。

施术部位:大多在骨的关节衔接部位,或经筋循行中所“结”处,少数亦可在肌肉深处或骨缝处有硬结的部位。

适用于肌腱、韧带、筋膜等部位的损伤,病理改变。如外伤性或病理性筋出槽,小关节错位,肌肉劳损等多种病症。


2.6 弹拨法


用食指尖与拇指尖扣拨,弹拨皮下深部的肌束或肌腱或筋膜35次,远端肢体可能出现酸痛或麻木或麻苏的感觉。注意弹拨的力量要适度,不宜太重。

施术部位:腋窝、肘窝、腕关节、腹股沟、膝腘窝、踝关节等部位,皮下深部肌腱,动静脉槽沟部。

适用于远端肢体的麻痹、酸痛、无力、感觉麻木、肿胀的病症。


2.7推按法

用拇指指腹沿经向心推按相关经络,每经5次。五输穴中的荥、输、经穴可在相应腧穴按压(先重后轻)58次。

适用于经脉滞涩不畅的病症,如身倦,身重,肿胀,肌肉酸沉等患者。


2.8灸法

灸法是调整经络的最有效的重要方法,古今中外都认识到这种方法对保健、治病的突出作用。但在运用时大多重在简便廉上,忽略了它的部位精确、火候适宜才能有效的特点。

首先要选择最适宜的经络,最有效的腧穴,施灸才能取得最好效果。其次要区分温和灸、瘢痕灸、化脓灸的不同作用,三者有轻中重的不同,要根据经络状态病候轻重、浅深、病史短长,选择何种灸法。再次要根据病情、持续16个月的灸治时间,才能取得预期效果。最后是选择善于施灸的保健人员操作,因为施灸中,选经、定穴、灸中的补泻,都需要有专业知识和临床经验的人才能达到最佳效果。

调整经络的方法,还有大量的内容隐埋在民间疗法中,有待我们挖掘应用,发展创新。古代在调整经络中还常配以外用腾药,外用熏洗,药物外涂等方法。


3 呵护经络

经络的“决死生,处百病,调虚实”是与生俱来的功能,与五脏育精气化的功能相互依存,保证了生命的持续不断。但是随着岁月的运行,生命会不断被耗损,外因六淫,内伤七情,也会不断干扰经络的通畅,因此必须精心呵护经络,保障其“行血气,营阴阳,濡筋骨,利关节”的作用。


3.1  通经络,调情志

通经络就是保持经络的畅通运行,各种适度的运动对经络畅通都有益处,宋代人发明的,流行于晚清的八段锦就是一种很好的方法。

调情志是指调节情绪,不过度发作也不过度抑制,遇到剧烈的情志刺激能及时化解、宣发,勿使其内结成郁,外泄失控。


3.2  保养经络,饮食有节,起居有常

经络运行气血以供全身,而经络本身也需要气血营养,因此饮食不可缺少,不可过偏,尽量食用自然时蔬多样性食物,更要有节制;起居要有规律,否则都会伤害经络。


3.3守护经络,珍爱经络

自从发现、认识经络以来,人们千方百计的来加强经络功能,希望达到健康长寿的目的,如坐禅、气功、武术、针灸、药物等。但过度的甚至粗鲁的干扰经络,不但无益,反而会伤害经络。这是现代人要特别警惕的!我在临床上遇到过很多患者就是由于过度的不适宜的针灸治疗或其他疗法而造成了经络的疲劳或紊乱,反而失去了健康。


4 小结

掌握了经络理论并对具体人的经络进行诊察,就可以了解其经络状态。在经络异常时,可以根据伴有的证候(证型、疾病)及时地调整经络,使其在发病前化解;或虽无经络异常,亦无伴发症候,亦可呵护经络,使其畅通,不疾不缓,灌渗适度,保持生命的平稳和谐,生生不息。后二者就属于“治未病”的理论范畴了,只就是本文的基本论点。调整经络的理论和方法,将是人类治疗疾病、维护健康、延长寿命的古老而全新的一种选择。


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